Comment être bien remboursé dans une clinique non conventionnée ?

Lorsque vous êtes admis dans une clinique non conventionnée, vous devez faire face à des frais plus élevés que dans un établissement public ou conventionné. Ces établissements pratiquent souvent des tarifs au-dessus des standards fixés par la Sécurité sociale, ce qui peut entraîner un reste à charge important pour le patient. Il est donc essentiel de connaître les différentes options de remboursement pour éviter de lourdes factures. Dans cet article, nous vous expliquons comment maximiser vos remboursements.

Quel remboursement de l'Assurance Maladie pour les centres hospitaliers ?

En France, le remboursement de la Sécurité sociale varie en fonction du type d’établissement où vous recevez des soins. Il existe quatre catégories principales :

1. Hôpital public
2. Clinique conventionnée
3. Clinique conventionnée avec dépassements d’honoraires
4. Clinique non conventionnée

Pour les hôpitaux publics et les cliniques conventionnées, l'Assurance Maladie prend en charge environ 80 % des frais d’hospitalisation sur la base des tarifs conventionnels. Toutefois, pour les cliniques non conventionnées, bien que les frais soient remboursés à hauteur de 80 %, cette prise en charge est limitée aux tarifs de base, sans tenir compte des dépassements de tarifs pratiqués par la clinique.

Remboursements en clinique non conventionnée

Les cliniques non conventionnées, bien que peu nombreuses en France, facturent souvent des frais plus élevés que les établissements conventionnés. Avant d'y être admis, il est donc crucial de vous renseigner auprès de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) pour connaître les montants qui seront remboursés.

L’Assurance Maladie ne prend pas en charge la totalité des frais : vous devrez avancer les frais d'hospitalisation et ensuite vous faire rembourser à hauteur de 80 %, mais uniquement sur la base des tarifs conventionnels, sans tenir compte des dépassements d’honoraires.

Les remboursements prévus par votre mutuelle santé

Face à ces coûts élevés, souscrire une bonne mutuelle santé est essentiel. En effet, certaines mutuelles proposent des garanties spécifiques qui couvrent les frais d’hospitalisation dans des cliniques non conventionnées, incluant :

• Le remboursement du reste à charge non couvert par l’Assurance Maladie.
• La prise en charge des dépassements d’honoraires, souvent très élevés dans les cliniques non conventionnées.

Ce que vous devez vérifier dans votre contrat de mutuelle :

1. Le niveau de remboursement des frais hospitaliers : Assurez-vous que votre mutuelle couvre bien les frais liés aux établissements non conventionnés.
2. Les dépassements d’honoraires : Certaines mutuelles remboursent une partie ou la totalité des dépassements pratiqués par les praticiens.
3. Les délais de carence : Il s’agit de la période durant laquelle vous ne pourrez pas bénéficier de remboursement après la souscription de la mutuelle. Assurez-vous que ce délai soit raisonnable si vous prévoyez une hospitalisation prochaine.
4. Le plafonnement des remboursements : Vérifiez si votre mutuelle fixe des limites annuelles ou par intervention sur les remboursements, afin d’éviter les mauvaises surprises.
5. La couverture des établissements non conventionnés : Assurez-vous que votre mutuelle inclut bien les cliniques non conventionnées dans ses garanties d’hospitalisation, car certaines mutuelles peuvent exclure ces établissements de leur couverture.

Comment maximiser votre remboursement ?

1. Renseignez-vous à l’avance : Avant d’être admis dans une clinique non conventionnée, contactez votre CPAM pour obtenir une estimation du montant qui sera pris en charge. Vous éviterez ainsi les mauvaises surprises après l’intervention.
2. Choisissez une mutuelle adaptée : Optez pour une mutuelle offrant une bonne couverture hospitalière, même dans les cliniques non conventionnées. Comparez les différentes offres disponibles pour trouver celle qui correspond le mieux à vos besoins et à votre budget.
3. Privilégiez les cliniques conventionnées si possible : Dans la mesure du possible, privilégiez les cliniques conventionnées ou avec un faible dépassement d’honoraires pour limiter votre reste à charge.

Conclusion

Être admis dans une clinique non conventionnée peut entraîner des frais importants. Toutefois, avec une bonne anticipation et une mutuelle adaptée, il est possible de limiter ces coûts. En vous renseignant à l’avance sur les remboursements proposés par l’Assurance Maladie et en choisissant une mutuelle couvrant les dépassements d’honoraires, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge optimale de vos frais d’hospitalisation.